8,8 décès maternels pour 100.000 naissances vivantes
Statbel, l’office belge de statistique, en collaboration avec le Groupe de travail sur les causes de décès, les experts du Belgian Analysis system for Maternal Mortality (BAMM) et de Sciensano, a mis à jour la statistique de mortalité maternelle pour la période 2018-2022.
Le décès maternel peut survenir chez la femme de la conception de la grossesse jusqu’à un an après son accouchement. En 2022, on a identifié 10 décès maternels directs, 2 décès maternels indirects et 2 décès maternels tardifs[1].
Le ratio de mortalité maternelle s’établit pour la période quinquennale centrée sur 2020 à 8,8 décès pour 100.000 naissances vivantes. On observe une tendance à la hausse qui reste à mettre en relation avec l’application, depuis 2018, de la CIM-10 recommandée par l’OMS en matière de décès maternels (ICD-MM; 2012)[2].
Dans près d’un tiers des cas recensés, la cause principale du décès maternel est liée à la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité (code O00-O99 de la CIM-10)[3]. Au sein de cette catégorie, les causes les plus courantes sont en premier lieu liées à une embolie obstétricale (27,3% des cas), à une complication du travail et de l’accouchement (18,2% des cas) ou à une complication liée à la puerpéralité (18,2% des cas).
Dans près d’un décès sur cinq (18,6%), la cause principale de mortalité relève d’une lésion que la mère s’est auto-infligée . La catégorie liée aux tumeurs et celle liée aux maladies de l’appareil circulatoire représentent chacune 12,9% des cas de mortalité maternelle.
[1] Le décès maternel tardif a lieu plus de 42 jours après l’accouchement mais moins d’un an après celui-ci.
[2] Depuis 2018, le groupe d’experts applique les recommandations de l’OMS en matière de mortalité maternelle. Davantage de cas sont ainsi pris en compte dans les cas de décès maternels comme les suicides par exemple. Le ratio est calculé sur base des données des 5 dernières années. Le dernier point de la courbe centré sur 2020 ne prend ainsi plus compte que des cas de la « nouvelle » définition.
[3] Période qui suit l'accouchement
Belgique, Mortalité maternelle, 1998-2022
| Année | Décès liés à la grossesse parmi les femmes résidentes | Directs <=42 j | Indirects <=42 j | Indéterminés <=42 j | Maternels | Maternels tardifs | Liés à la grossesse, non maternels | Cause fortuite | Naissances vivantes | Période | Ratio de mortalité maternelle |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1998 | 11 | 2 | - | 13 | 1 | - | - | 114.276 | - | - |
| 1999 | 6 | 1 | - | 7 | 1 | - | - | 113.469 | - | - |
| 2000 | 4 | 0 | - | 4 | 1 | - | - | 114.883 | 1998-2002 | 6,7 |
| 2001 | 10 | 1 | - | 11 | 2 | - | - | 114.172 | 1999-2003 | 5,8 |
| 2002 | 1 | 2 | - | 3 | 2 | - | - | 111.225 | 2000-2004 | 4,9 |
| 2003 | 7 | 1 | - | 8 | 0 | - | - | 112.149 | 2001-2005 | 5,3 |
| 2004 | 2 | 0 | - | 2 | 0 | - | - | 115.618 | 2002-2006 | 4,5 |
| 2005 | 4 | 2 | - | 6 | 0 | - | - | 118.002 | 2003-2007 | 5,1 |
| 2006 | 6 | 1 | - | 7 | 2 | - | - | 121.382 | 2004-2008 | 4,8 |
| 2007 | 7 | 0 | - | 7 | 1 | - | - | 125.228 | 2005-2009 | 5,3 |
| 2008 | 7 | 0 | - | 7 | 0 | - | - | 128.049 | 2006-2010 | 5,5 |
| 2009 | 6 | 0 | - | 6 | 0 | - | - | 127.297 | 2007-2011 | 6,1 |
| 2010 | 5 | 3 | - | 8 | 0 | - | - | 130.100 | 2008-2012 | 5,6 |
| 2011 | 9 | 2 | - | 11 | 0 | - | - | 128.705 | 2009-2013 | 5,0 |
| 2012 | 4 | 0 | - | 4 | 2 | - | - | 128.051 | 2010-2014 | 5,2 |
| 2013 | 3 | 0 | - | 3 | 0 | - | - | 125.606 | 2011-2015 | 4,6 |
| 2014 | 5 | 2 | - | 7 | 1 | - | - | 125.014 | 2012-2016 | 3,7 |
| 2015 | 4 | 0 | - | 4 | 1 | - | - | 122.274 | 2013-2017 | 4,1 |
| 2016 | 4 | 1 | - | 5 | 1 | 12 | - | 121.896 | 2014-2018 | 5,3 |
| 2017 | 4 | 2 | - | 6 | 2 | 11 | - | 119.690 | 2015-2019 | 6,2 |
| 2018 | 6 | 3 | 1 | 10 | 5 | - | 7 | 118.319 | 2016-2020 | 7,1 |
| 2019 | 7 | 2 | 3 | 12 | 6 | - | 6 | 117.695 | 2017-2021 | 7,6 |
| 2020 | 4 | 4 | 1 | 9 | 5 | - | 4 | 114.350 | 2018-2022 | - |
| 2021 | 3 | 2 | 3 | 8 | 2 | - | 0 | 118.349 | 2019-2023 | - |
| 2022 | 10 | 2 | 0 | 12 | 2 | - | 5 | 114.095 | 2020-2024 | - | Ratio de mortalité maternelle = (DM Directs + DM Indirects + DM indeterminés) / Naissances vivantes * 100000, sur 5 ans. Source : Statbel (Direction générale Statistique - Statistics Belgium) ; sur base des bulletins statistiques de décès traités par les entités fédérées et après examen par le Groupe COD. |
La statistique de mortalité maternelle est établie à partir de la base de données des causes de décès. Dans celle-ci, une sélection des « décès maternels » est faite, en suivant une longue procédure (décrite en détail dans les Métadonnées) qui respecte la définition de l’OMS. D’après la dixième révision de la Classification internationale des maladies (CIM-10), le décès maternel se définit comme « le décès d’une femme survenu au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours après sa terminaison, quelles qu’en soient la durée ou la localisation, pour une cause quelconque déterminée ou aggravée par la grossesse ou les soins qu’elle a motivés, mais ni accidentelle, ni fortuite ».
« Les décès maternels se subdivisent en deux groupes. Les décès par cause obstétricale directe sont ceux qui résultent de complications obstétricales (grossesse, travail et suites de couches), d’interventions, d’omissions, d’un traitement incorrect ou d’un enchaînement d’événements résultant de l’un quelconque des facteurs ci-dessus. Les décès par cause obstétricale indirecte sont ceux qui résultent d’une maladie préexistante ou d’une affection apparue au cours de la grossesse sans qu’elle soit due à des causes obstétricales directes, mais qui a été aggravée par les effets physiologiques de la grossesse ».
La CIM-10 définit également le décès maternel tardif comme étant « le décès d’une femme résultant de causes obstétricales directes ou indirectes survenu plus de 42 jours, mais moins d’un an, après la terminaison de la grossesse ».
Le ratio de mortalité maternelle est le rapport entre le nombre de décès maternels, directs et indirects, observés en une année, et le nombre de naissances vivantes de la même année, exprimé pour 100.000 naissances vivantes. Les décès maternels tardifs ne sont pas pris en compte pour le calcul de ce ratio. Etant donné le petit nombre de cas identifiés en Belgique chaque année et la grande variabilité de cet effectif, le choix a été fait de calculer le ratio en cumulant les décès maternels et les naissances vivantes de 5 années successives, en centrant le ratio sur l’année médiane.
Lors de l’identification de ces décès maternels, le Groupe de travail ad hoc, qui rassemble autour de l’office belge de statistique toutes les entités fédérées productrices de données, n’a pas écarté le risque d’une sous-évaluation de ces décès, sur la base du seul bulletin statistique qui sert de source principale. Il demande donc de poursuivre les efforts afin d’améliorer davantage le suivi des décès liés à la maternité et soutient l’initiative prise récemment par le Collège de médecins pour la mère et le nouveau-né d’examiner la possibilité de création d’un Registre de la mortalité maternelle.